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输尿管结石，是超人们急诊的常客，这个时候，如何在繁忙的（被催催催的节奏中）值班中释放大招技巧，快准狠地找到结石显得至关重要。

典型的输尿管结石的超声表现，相必你都熟记于心了：

1，输尿管内强回声斑点，后伴声影，多发生在三个狭窄处。

2，结石部分以上输尿管及集合系统扩张。

3，快闪伪像－－CDFI结石周边或后方见五彩镶嵌。

（ps：图是小徐编辑自制图首秀，花费了较长时间，还算效果满意，嘿嘿）我们都知道，绝大多数的结石都嵌顿在输尿管的三个狭窄处，那么自然也就是我们寻找的重点。下面我们就简要来说说三个狭窄处的扫查技巧：

三个狭窄处的扫查技巧

第一狭窄

侧卧位／俯卧位，冠状扫查输尿管长轴，以肾门及肾盂为标志，显示肾盂输尿管连接部，并向下追踪扫查。

第二狭窄

仰卧位，以髂血管为标志，在其前方寻找扩张的输尿管，调整探头方向，可显示第二狭窄。CDFI：有助于区别扩张的输尿管及腹部血管。

第三狭窄

仰卧位，以膀胱为透声窗，以输尿管开口为标志，调整探头方向，向上逆行扫查膀胱壁内段及盆段输尿管。CDFI：辨认输尿管开口，并观察对比双侧输尿管的喷尿情况。

下面我们来看看实际的超声图像：

（1）第一狭窄处（肾盂输尿管移行处）：

（2）第二狭窄处（跨越髂血管处）:

ps：白色箭头所指的就是扩张的输尿管，可见其跨越髂血管，从髂血管前方经过。

ps：打上彩色多普勒，有助于鉴别血管与扩张输尿管。蓝色血流为髂动脉，红色血流为髂静脉，无血流显示的为扩张输尿管。

ps：横断面更加显示三者之间的关系。

（3）第三狭窄处（膀胱壁内段）：ps：膀胱开口处见一强回声斑，后伴声影，打上彩色多普勒，可见典型快闪现象。

最后呢，再啰嗦一下扫查输尿管结石的一些实用的注意点：

技巧

1，寻找到”结石“之后应慢慢转动探头显示输尿管长轴，证实在输尿管里面的才是真的结石。不然有可能是其他气体或伪影引起的强回声。

2，嘱患者放松，加压腹部很重要，可以赶走相应处的肠道气体，更好地显示输尿管。

3，要充分利用快闪现象，快闪现象有助于我们更快地找到结石，有助于和气体的鉴别诊断。

4，要充分利用喷尿现象，对比观察双侧喷尿的情况，有助于我们判断输尿管是否完全梗阻，以及可以协助膀胱输尿管结石是否已经排出体外。

5，肾绞痛的患者不一定都有输尿管积水，当尿路刺激症状重而无输尿管扩张时，大多数结石是很小，并多位于膀胱壁内段（该处最狭窄），可优先检查该处。

6，膀胱无尿而有肾积水时，如果是第一狭窄处的结石，大多在俯卧位可以探查出来，可以省去憋尿时间及过程。

7，膀胱壁内段的结石，中量膀胱充盈可以提高探查阳性的概率，过度充盈膀胱反而影响检查。

8，第二狭窄处，右侧跨越的是髂外动脉，左侧跨越的是髂总动脉。

9，输尿管结石的大小与梗阻程度／血尿程度／疼痛程度不一定成正比。

10，输尿管中上段结石多见的是肾绞痛和镜下血尿，疼痛可向大腿内侧／睾丸／阴唇放射，常伴恶心／呕吐。

11，输尿管膀胱壁内段结石多伴尿频／尿急／尿痛的膀胱刺激症状（这是由于输尿管下段肌肉与膀胱三角区相连）。

12，要养成三个狭窄处都常规看一眼的习惯，因为当发现一个结石后，往往就没有继续观察其他切面，容易造成输尿管多发结石而没有提示的情况。

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