微循环障碍是糖尿病慢性并发症发生的重要病理生理基础之一，早期对其进行干预有助于糖尿病及其血管并发症的防治。

来源：糖尿病微循环障碍临床用药专家共识

糖尿病及其慢性并发症可导致患者肾功能衰竭、失明、截肢和心脑血管事件，致残率和致死率高，给患者的健康和生命造成了严重威胁。微循环障碍是糖尿病慢性并发症发生的重要病理生理基础之一，在控制血糖的同时改善微循环障碍，对于预防、延缓、治疗糖尿病各种慢性并发症具有十分重要的意义。

糖尿病微循环障碍的药物治疗

用药原则

积极控制血糖、血压、血脂仍是糖尿病治疗的基础。微循环障碍贯穿糖尿病病程的始终，改善糖尿病微循环用药应遵循“早期、个体化、合理联合”的原则。

早期一旦诊断为糖尿病，需尽早做并发症筛查，早诊断，尽早使用改善微循环的药物。

个体化根据不同患者的临床表现特点和药物的作用机制，针对性选择药物，并给予足疗程治疗。同时综合考虑患者年龄、个人条件、社会家庭状况，兼顾风险与获益的平衡。

合理联合一般不建议联合用药；如需联合，应遵循机制互补的原则，避免作用机制相同的药物联合，同时注意药物间的相互作用，尤其需考虑患者肝肾功能、年龄等因素。

改善糖尿病微循环障碍的药物

改善糖尿病微循环障碍的药物主要包括血管扩张药物、影响血液流变学的药物、保护血管内皮的药物以及部分中药制剂等。

血管扩张药物

胰激肽原酶

用法用量：口服制剂为每次～IU，每日3次；注射制剂为每日10～40IU，加入灭菌注射用水1.5mL，肌内注射，每日1次或隔日1次

不良反应：偶有轻微皮疹、皮肤瘙痒等过敏现象和胃部不适、倦怠感，停药后即可消失

禁忌症：出血性疾病的急性期禁用

前列地尔

用法用量：一般常用5～10μg加入生理盐水中缓慢静注，每日1次。连续用药以不超过2周为宜

不良反应：用药后少数患者出现头晕、头痛，注射部位有时出现血管疼、发红等，停药后可自行消失

禁忌症：严重心力衰竭(心功能不全)的患者及妊娠或可能妊娠的妇女禁用

贝前列腺素钠

用法用量：成人饭后口服。每次40μg，每日3次

不良反应：不良反应较轻，临床主要表现为颜面潮红、头痛等

禁忌症：正在使用抗凝血药、抗血小板药、血栓溶解剂的患者，有出血倾向患者慎用；妊娠或可能妊娠的妇女禁用

影响血液流变学的药物

抗血小板药

盐酸沙格雷酯

用法用量：口服每次mg，每日3次

不良反应：不良反应较少，可有皮疹、恶心、呕吐和胃部灼热感等

禁忌症：出血性患者、孕妇或已有可能怀孕的妇女禁用

氯吡格雷

用法用量：口服，75mg，每日1次

不良反应：常见的不良反应为消化道出血、中性粒细胞减少、腹痛、食欲减退、胃炎、便秘、皮疹等

禁忌症：对本品过敏者、溃疡病患者及颅内出血患者禁用

噻氯匹定

用法用量：口服，每日mg，每日2次

不良反应：常见的不良反应为消化道症状(如恶心、腹部不适及腹泻)及皮疹，发生率约10%，饭后服用可减少其发生

禁忌症：近期出血者、近期患溃疡病者；对本品过敏者；白细胞总数减少、血小板减少或有粒细胞减少病史者；孕妇及哺乳期妇女禁用

阿司匹林

用法用量：每日剂量75～mg

不良反应：较常见的有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛，停药后多可消失

禁忌症：术前1周应停用，血功能障碍者、消化性溃疡患者、支气管哮喘患者、孕妇应避免使用

潘生丁

用法用量：潘生丁注射液：0.mg/(kg?min)，静滴共4min。潘生丁片：口服。一次25～50mg，每日3次，饭前服。或遵医嘱

不良反应：常见的不良反应有头晕、头痛、呕吐、腹泻、脸红、皮疹和瘙痒，罕见心绞痛和肝功能不全。不良反应持续或不能耐受者少见，停药后可消除

禁忌症：过敏患者禁用

西洛他唑

用法用量：成人每次口服50～mg，1日2次

不良反应：主要不良反应为头痛、头晕及心悸等，个别患者可出现血压偏高

禁忌症：已服用抗凝药或抗血小板药物者，严重肝、肾功能不全者，白细胞减少者禁用

抗凝血药

低分子肝素

用法用量：抗凝4～0AXaIU，每日1次，不超过10d

不良反应：肝素和低分子量肝素治疗时，极少数患者出现皮肤坏死，一般发生在注射部位，其先兆表现为紫癜、浸润或疼痛性红斑，有或没有临床症状。如出现皮肤坏死应立即停药

禁忌症：对本品过敏者，容易出血的器质性病变脑血管出血性意外，禁止肌肉注射

依度沙班

用法用量：15～30mg/d

不良反应：同上（低分子肝素的不良反应）

禁忌症：出血

达比加群

用法用量：mg，每日2次

不良反应：有出血风险，重度肾功能不全时减量

禁忌症：任何出血者禁用

促纤溶药

蚓激酶

用法用量：～mg/次，每日3次

不良反应：极少数患者出现轻度头痛、头晕、便秘、恶心等，不需特殊处理

禁忌症：对本品过敏者禁用

保护血管内皮的药物

血管保护药

羟苯磺酸钙

用法用量：糖尿病性视网膜病变：每次50mg，每日3次

不良反应：偶有胃肠道反应和过敏反应，严重肾功能不全需透析的患者应减量

禁忌症：对本品过敏者禁用

递法明

用法用量：口服，每次1～2片，每日2～3次。疗程为3～6个月

不良反应：少数病例出现出血、胃肠道不适等症状

禁忌症：孕妇禁用

抗血管内皮生长因子药

雷珠单抗

用法用量：本品经玻璃体内注射给药。推荐剂量为每次0.5mg(相当于0.05ml的注射量)，每月给药1次

不良反应：常见的不良反应包括结膜出血、眼痛、玻璃体漂浮感(飞蚊症)、视网膜出血等

禁忌症：对本品或本品成份中任何一种辅料过敏者、活动的或怀疑眼部或眼周感染的患者、活动期眼内炎症的患者禁用

贝伐单抗

用法用量：推荐剂量为5mg/kg，每2周静脉注射1次直至疾病进展

不良反应：最常见不良反应为无力、疼痛、腹痛、头痛、高血压、腹泻、恶心、呕吐、食欲下降、口腔炎、便秘、上呼吸道感染、鼻衄、呼吸困难、剥脱性皮炎、蛋白尿

禁忌症：胃肠穿孔、伤口裂开、严重出血、肾病综合征、高血压危象者禁用

中药制剂

银杏叶提取物片

用法用量：40～80mg/次，每日2～3次

不良反应：可见胃肠道不适、头痛、血压降低、过敏反应等现象，一般不需要特殊处理即可自行缓解

禁忌症：对本品中任一成份过敏者禁用

复方丹参滴丸

用法用量：口服或舌下含服，每次10丸，每日3次，4周为1个疗程

不良反应：本品无毒性，偶见有胃肠道不适，停药后症状消失

禁忌症：出血性疾患，孕妇及妇女经期及阴虚火旺型中风者禁用

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