多年病痛却为何?原是结石在作祟!

近日，肝胆外科收治一名男性患者，77岁，农民，两月前因反复上腹痛在外院诊断为"急性胰腺炎、胆囊炎伴结石、胆总管扩张；",在外院行胆囊切除+胆总管切开探查+T管外引流术。术后恢复尚可。但好景不长，患者术后不到一月再次因“腹痛、发热”入住我院。入院后详细询问病史，该患者存在长期腹痛，同时有脂肪泻、营养不良及合并糖尿病；影像学提示胰管多发结石伴梗阻，胰体尾萎缩。入院诊断为：1、慢性胰腺炎急性发作2、胰管结石伴梗阻3、胆道术后4、2型糖尿病。

慢性胰腺炎？

到底是个什么鬼？

慢性胰腺炎

是各种病因引起胰腺组织和功能不可逆改变的慢性炎症性疾病。基本病理特征包括胰腺实质慢性炎症损害和间质纤维化、胰腺实质钙化、胰管扩张及胰管结石等改变。临床主要表现为反复发作的上腹部疼痛和胰腺内、外分泌功能不全。

　　　　　　　　

发病机制、病理生理和临床过程尚不十分清楚；治疗缺乏特异有效的治疗；目前的治疗手段主要针对慢性胰腺炎的并发症；是严重威胁人类健康的严重疾病；发病率在3-10/，.

酗酒目前被认为是慢性胰腺的首位病因哦！酒鬼们可要注意啦！

目前国内外慢性胰腺炎发病率均有逐年增高的趋势。该疾病常可引起严重后果，如腹痛反复发作，进行性胰腺功能损伤，甚至诱发胰腺癌等。国内报道胰管结石患者中合并胰腺癌发生率可达到16%~31%。胰管结石的治疗方式包括微创治疗(内镜治疗和体外震波碎石)和外科手术治疗。微创治疗具有创伤小、住院天数短等优点，但微创治疗受结石的分布影响，因解剖部位的限制，无法取出胰体尾部及分支胰管内结石，亦无法彻底清除病灶，远期结石复发率高，患者需要反复多次取石，有较高的再入院率和医疗花费。而外科手术有着较高的结石清除率和较低的结石复发率。外科手术方式大体又可分为神经切断手术、胰管引流手术、胰腺切除手术和联合手术(胰腺切除+引流术)四大类。

针对该患者的疾病特征，经科室讨论后认为，该患者主要表现为主胰管结石伴胰管扩张，采用胰管引流较为适宜。而胰管引流手术中以Partington术为代表，即沿主胰管纵形切开，清除结石，行胰管空肠侧侧Roux-en-Y吻合。该术式可最大限度地保留胰腺功能，并发症相对较少。

术中情况稍有血腥，心脏不好者请务必绕行！绕行!绕行！

但由于患者高龄、近期胆道手术史、合并糖尿病及营养状况差等高危因素，手术风险极大。与家属充分沟通后，在由孔胜兵、李海宏、吴迪组成的手术治疗小组于年01月08日在全麻下行胰管切开取石+胰腺空肠吻合术。术中探查发现腹腔内存在水肿粘连，胰腺质地较硬、脆，极易出血，胰管不易扪及。在缺少术中B超的情况下，我们采用穿刺及双极电凝分离胰腺相结合的方法寻得胰管。取尽结石后行胰管空肠吻合。术后4天患者排气，肠功能恢复正常，逐步恢复进食，无胰漏、出血等并发症发生，在肝胆外科护理团队的精心照料下患者顺利康复出院。

李海宏主治医师介绍：胰管结石取出术+胰肠吻合术医院评审临床技术必备项目之一。手术难点在于胰管寻找、切开、术中出血、止血、胰管空肠吻合技术及术后并发胰漏的处理，该手术存在着较高手术风险和技术难度。

专家介绍

孔胜兵，肝胆主任、主任医师、教授、学科带头人、年市劳动模范。

现任安徽省第八届外科学分会委员，安徽省第八届外科学分会肝胆胰外科学组委员，安徽省抗癌协会肝癌专业委员会常委；

年4月医院进修腹腔镜胆囊切除术。年5月—年6月于浙江大学医院进修腔镜外科，年7月—年7月于浙江医院进修肝胆外科。

擅长消化系统肿瘤诊治，尤其是肝胆胰脾良恶性疾病诊断和治疗。熟练开展各种形式的肝切除以及胰十二指肠切除术、胆囊癌根治术、肝门部胆管癌切除术、先天性胆管囊肿切除术、门脉高压症断分流术；熟练开展腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜胆总管切开取石T管引流术、腹腔镜肝囊肿开窗引流术、腹腔镜肝部分切除术、腹腔镜脾切除术及脾动脉瘤切除术、腹腔镜腹膜后肿瘤切除术以及腹腔镜结直肠肿瘤切除术。

专家介绍

李海宏，肝胆外科主治医师

工作十余年来，积累大量临床经验，对普外科常见病、多发病均可独立开展诊疗，对于疑难病例亦具备一定诊治水平。能熟练开展腹腔镜下肝囊肿开窗引流、脾切除及胆道探查取石术等多类微创手术。

年6月获皖南医学院硕士学位。年11月参加强生上海学术中心腔镜技能训练班。

在《皖南医学院学报》、《肝胆胰外科杂志》等国内核心杂志上发表论文3篇。

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