保持大便通畅对患者至关重要

46岁的张先生，中等身材，体态微胖，平时嗜好油腻食物，偶尔饮酒，很少运动，时常感觉肝区不适，曾因胆囊长期慢性炎症及反复急性发作而多次入院治疗。近日在医院就诊时，高凤岩教授为他详细做彩超检查时发现：张先生的胆囊壁已变粗、增厚和肿大，内部透声比较差，充满密集点状强回声团，最后确诊为“胆囊炎、胆汁淤积、胆泥生成、胆囊泥沙样结石”。

高凤岩主任医师介绍，泥沙样胆囊结石是胆石症中的一种类型，其成分主要是胆红素，“泥沙状”的物质广泛分布在整个胆囊和胆道系统中，极易发生胆管结石梗阻。患者一般常表现为发热、寒战，伴有恶心、呕吐等胃肠道反应，饭后尤为明显，平时有上腹不适、嗳气、饱胀等消化不良症状，上腹及肝区隐痛，多为持续性。从祖国医学角度看，本病病人大多脉沉弦，舌苔厚腻，当属肝胆湿热气滞淤阻。

那么，何为“泥沙样结石”呢？它又是怎样产生的呢？高凤岩解释，肝细胞生成的肝胆汁进入胆囊进一步浓缩加工时，因为受到长期不良因素反复刺激，原本等渗性、流动性良好的正常生理状态的胆汁变成了混浊、粘稠、流动性差的胆汁。这种病理性胆汁经胆囊再度浓缩后，固体成分超饱和，在胆囊中大量沉积且不能及时排出，则易形成类似河床底部沉积的胆泥状，而高浓度的胆泥浓缩一段时间后，就会形成块状的沙粒，泥和沙混在一起，堵塞了“河道”，最终演变成了胆囊泥沙样结石。

许多像张先生一样的胆结石患者，为啥吃点儿油腻的东西就胀痛不舒服。高凤岩教授介绍说，人的胆囊形状像“茄子”，上窄下宽，还有一个细的“茄子把儿”样子的管道，连接胆总管通往肠道。正常状态下，人在进食后胆囊收缩，把储存在里面的胆汁排挤到肠道中参与消化，而高胆固醇食物、油炸食品会增加胆囊的收缩力，若胆囊中有结石，便会因强大的收缩力被胆汁冲进纤细的胆管并极易嵌顿住，继而暴发急性胆囊炎、胆绞痛。当人体在平卧时，其胆囊的位置也跟着变化，犹如茄子横放的状态，此时胆汁流动性更差，更容易突发急症。

此外，由于胆总管与胰腺管共同开口于十二指肠大乳头，致使此处解剖结构非常特殊，加之长期胆汁病患者十二指肠内压力增大，当粘稠的病理性胆汁流经此开口时，因过高的十二指肠内压，会将一部分胆汁推进胃内，引起胆汁反流性胃炎；另一部分推入胰腺管内，则易导致胆源性胰腺炎。高凤岩指出，很多老年病人伴有长期便秘、腹胀、打嗝等情况，这大多与十二指肠内压过高和胆汁浓度过饱和有直接关系。所以在对病理性胆汁净化的同时，还必须确保大便通畅，以降低十二指肠内压，才能达到良好的治疗目的。

高教授就此告诫胆囊结石病人，一定要牢记如下两点：一要学会“管理”结石，可在医生指导下学习一下“脚跟运动”、“拍背疗法”。前者主要针对胆囊泥沙样结石和小的成块结石，其具体要领为：让患者两脚并拢，脚尖不动，将两个脚跟同时抬起然后猛落，落下时膝关节稍弯曲，避免损伤关节软骨和韧带。如果能在疼痛发生之初立即施行，往往一至二次即可解除结石嵌顿，甚至不必服用药物。对上述动作无法自行胜任者，可让家人采用空掌心拍背方式，自肩胛骨拍至腰部，反复重复拍打，能减轻疼痛，避免并发症的后果。

二是“管住嘴”，让泥沙样胆囊结石病人掌握科学饮食。高凤岩建议说：一要禁酒及含酒精类饮料。二要饮食规律，早餐尤其要吃好。三要讲究低胆固醇饮食，若胆固醇摄入过多，易加重肝胆的代谢和清理负担，并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀，从而形成结石；所以应降低胆固醇摄入量，特别是在晚上，要少摄取高胆固醇类食品如鸡蛋（尤其是蛋黄）、肥肉、海鲜、无鳞鱼类以及动物内脏等食品。四要多食各种新鲜水果、蔬菜，进食低脂肪、低胆固醇食品如香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。五要多食用干豆类及其制品。六要选用植物油，不用动物油。七要少食辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品。

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