介入超声

其实就在你身边

介入性超声是指在实时超声的监视或引导下，完成各种抽吸、注射、穿刺活检、置管引流、肿瘤消融等。目前，介入性超声受到临床越来越多的重视，已成为常规诊疗手段。

我科开展的介入性超声工作有许多，我们来了解一下其中应用最多的一部分。

一、超声引导下穿刺活检

它适用于各种脏器实性肿物，临床诊断不明确需要病理诊断者，肿瘤化疗前需病理诊断和免疫组化指导化疗方案的。比如浅表的乳腺穿刺活检，甲状腺穿刺活检，浅表肿物及淋巴结的穿刺活检，稍微深一些的如胸腹膜穿刺活检，深部内脏如肝、肾、胸腹腔肿物穿刺活检等等，适用范围还是非常广泛的。

去年下半年我们接诊了一例腹腔肿物的病人，在术前检查中发现颈部有淋巴结肿大，这个时候就需要判断颈部淋巴结肿大的原因是不是转移性的，如果不是手术可以照常进行，如果已经发生转移，单纯的腹腔肿物手术意义就不大了。我们在超声下做了一个浅表淋巴结的穿刺活检，取出一小部分活体组织做病理，最终确定淋巴结没有发生转移，腹腔肿物手术顺利进行。

二、超声引导下置管引流

适用于胸腹腔积液、腹腔脓肿血肿、肾积水、肝内胆管扩张或者胆囊的置管引流等等。比如不明原因的胸腹水，我们可以在超声引导下置管引流，对放出的液体做一个病理分析，确定胸腹水的病因，为下一步治疗提供依据；如果是病因明确的，置管可以解决胸腹水对脏器压迫带来的呼吸困难，腹胀等临床症状。而急性心包积液过多引起的心包填塞，会造成心衰，超声引导下心包置管引流，可以快速安全的将心包内积液引出，免于心包填塞的发生。

有一位88岁的老太太，因右上腹剧痛入院，超声发现胆囊肿大，囊壁明显水肿增厚，我们考虑急性胆囊炎，如果不及时处理有胆囊穿孔的风险。但老太太体质太差，无法立刻手术。我们在超声引导下为老太太行经皮肝穿胆囊置管引流，先缓解了胆囊的张力，然后临床消炎治疗，随后顺利择期手术。

前段时间，有一位81岁老太太，因肝脓肿入院，患者血象高，发烧，如果进行外科手术，需要全麻，但是老太太基础病比较多，体质太差，无法承受手术；不手术的话又存在感染性休克的危险。这时，介入性超声派上了用场——此病人在我科先后进行了两次超声引导下肝脓肿的置管引流，配合临床的积极抗炎治疗和悉心护理，最后炎症消退出院，在随后的一个月的复查时，原来脓肿的位置看不出明显异常，老太太也没有再发过烧。

其实，这些只是介入性超声在临床应用的一小部分，我是想告诉大家，介入超声没有那么神秘，它一直存在临床中，并且在临床医生的支持下，认可度越来越高，应用面越来越广，发挥着越来越重要的作用。