此文章由刘娟、周艳芳整理发布。

患者，女，14岁，因“腹痛伴恶心、呕吐3天”来诊，临床考虑胃炎来我科行肝胆胰脾肾胃超声检查。检查过程中于胰头部可见一圆形囊实性包块，大小约3.9×3.2×3.2cm，边界清，有包膜感，形态尚规则，内散在不规则液性无回声区，后方回声稍增强，CDFI：包块内未见明显血流信号。主胰管未见明显扩张。

超声诊断:胰头部囊实性占位--胰腺实性假乳头状瘤可能

二维声像图如下：包块呈囊实性改变，后方回声稍增强，主胰管未见明显扩张

二维视频如下：

CDFI声像图如下:包块内未见明显血流信号

CDFI视频如下：

胰腺实性假乳头状瘤

胰腺实性假乳头状瘤是一种相对罕见的胰腺外分泌肿瘤，属于恶性潜能的良性肿瘤或低度恶性的胰腺肿瘤，发病率约占胰腺肿瘤1.0%-2.7%。20～30岁为好发年龄，女性多见，发病机制不明，可能与胚胎发育异常或性激素、HBV感染有关；可发生于胰腺任何部位，以胰头、胰尾较多见，最常发生在胰尾部。约15%的胰腺实性假乳头状瘤为恶性，可出现肿瘤转移或邻近组织直接浸润，恶性风险随着年龄而增加。

临床表现：多无特异性，常在体检时发现，少数有腹痛不适、触及腹部肿块及相关压迫症状。

病理特点：由实性区、假乳头区、囊性区组成；常显示完整包膜，瘤体内易发生出血、钙化。病理最显著特点：单形性瘤细胞围绕纤维血管轴心形成特征性的假乳头结构。

根据肿瘤含有的主要成分不同，分为3类：

（1）实性成分为主型：不均匀囊性散在分布于病变内部或包膜下；

（2）囊实性成分均等型：囊实性成分相间；

（3）囊性成分为主型：实性成分呈附壁结节。

声像图特征：

1.呈圆形或椭圆形,多为单发，形态规则,边界清晰，有包膜感。

2.内部回声多为囊实性，少部分呈完全实性或完全囊性，部分肿瘤周边可见环形钙化，内部可见斑块样钙化。该病例呈囊实性改变，内部回声中等偏低，内散在不规则液性无回声区，后方回声稍增强，无明显钙化。

3.肿瘤可呈外生性、膨胀性生长，质地较软，极少引起胆总管、胰管扩张，即使有扩张，其程度多较轻；此病例主胰管无扩张。

4.CDFI:内部无血流信号。

如出现以下声像图特征，应考虑到恶性可能：

1、肿瘤明显突破包膜并浸润胰腺实质；

2、直接侵犯门静脉、肠系膜上静脉等；

3、邻近大血管和（或）浸润邻近脏器；

4、胰腺周围淋巴结转移性肿大；

5、出现远处脏器转移，如肝、腹膜、卵巢等。

超声需要与以下疾病鉴别诊断：

1、胰腺假性囊肿：多有急性胰腺炎或外伤史，囊壁薄，囊内多无分隔，胰腺可肿大、萎缩、主胰管扩张、结石等。超声造影无强化。注意与囊性成分为主型胰腺实性假乳头状瘤相鉴别。

2、胰腺囊腺瘤：超声表现为多房囊性肿块，壁及分隔可见钙化；超声造影表现为囊壁、分隔低增强；但多见于50岁以上女性，而胰腺实性假乳头状瘤好发于年轻女性，可作为鉴别点。

3、胰腺癌：多发生于胰头部，边界不清，无包膜，易包绕侵犯血管，易引起四个扩张（肝内、肝外胆管、胰管、胆囊），超声造影低增强。注意与实性成分为主型胰腺实性假乳头状瘤相鉴别，胰腺实性假乳头状瘤多有包膜，因质软较少引起胆管及胰管扩张作为鉴别点。

4、无功能胰岛细胞瘤：好发部位依次为胰尾、体、头部，呈圆形或椭圆形，内大多为均匀、细小的实质性低回声区，边缘清晰、规则、光滑；中青年女性发病率略高，一般无主胰管或胆道扩张，难以与胰腺实性假乳头状瘤鉴别，但无功能胰岛细胞瘤瘤体周边可出现弱回声及侧方声影，可作为鉴别点。

小结：

该病例我们超声直接诊断为胰腺实性假乳头状瘤，是根据以下几点：

1、包块边界清晰，有包膜感；

2、包块呈囊实性改变；

3、胆总管、主胰管未见扩张；

4、包块内未见明显血流信号。

通过以上几点并结合患者的性别、年龄我们直接提示到胰腺实性假乳头状瘤可能。参考文献胰腺实性假乳头状瘤约15%为恶性，此病例结合术后病理临床诊断：胰腺实性假乳头状癌并神经周累犯。

当超声发现胰腺部圆形或椭圆形肿块，肿块回声为囊实性，质地较软，边界清晰，有包膜感，不伴有胆总管和胰管扩张，且为年轻女性时，应考虑到胰腺实性假乳头状瘤可能。若常规超声表现不典型，可行胃肠超声造影检查，对显示病灶细节有很大帮助！超声造影对鉴别诊断有一定意义，积极的手术治疗能获得较为良好的预后！

胰腺扫查认真再认真，细心再细心！一定要扫查全面！在日常工作中我们常规应用我们科的胰腺一步扫查法进行胰腺的规范全面扫查以避免疏漏！（点击链接可查阅“降龙十八掌”第一式--胰尾扫查）

参考：

超声诊断学（第三版）

临床超声医学杂志

临床超声影像学

中国医学影像技术

中华超声影像学杂志

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